Grading for Ovarian Serous Adenocarcinoma - 2-tier vs 3-tier Laboratory

Ovarian serous adenocarcinoma의 grading에 대해 짚고 넘어 가볼까 합니다.



다음은 이전부터 사용되어 오던 3-tier FIGO grading system에 대한 설명입니다.








soid growth를 보이는 tumor의 양에 의해 나뉘어지는 system이며, cytologic atypia나 mitosis는 전혀 고려 되지 않았습니다. 그리고 이 system은 serous adenocarcinoma 이 외의 다른 ovarian cancer에도 적용될 수 있습니다. 
  • grade 1 (well differentiated): solid growth = <5%
  • grade 2 (moderately differentiated): solid growth = 5-50%
  • grade 3 (poorly differentiated): solid growth = >50%








여기서 solid growth pattern이라 함은 papillary growth pattern과 glandular growth pattern을 제외한 나머지 architectural pattern을 말합니다. 즉, diffuse sheets, solid nest, cords, trabeculae, individual cells 등이 되겠지요.






2004년 Malpica_A_et_al.pdf.가 제시한 2-tier grading system입니다. 이 system은 FIGO system과 달리 다른 ovarian cancer에는 적용되지 않으며 serous adenocarcinoma에만 해당합니다.






FIGO system과는 상반되게 architectural pattern이 아닌 cytologic atypia와 mitotic count에 준하여 구분됩니다.








 

  • low grade: mild to moderate nucelar atypia, up to 12/10HPF mitoses
  • high grade: marked nucear atypia, more than 12/10HPF mitoses

아래는 low-grade tumor와 high-grade tumor를 비교한 사진입니다. 좌측이 low grade, 우측이 high grade입니다.




이렇게 2-tier로 구분한 grading과 FIGO grading을 비교하였을 때, 비록 나누는 기준은 달랐지만 서로 연관성이 있는 것으로 나왔습니다. low grade는 FIGO grade 1과, high grade는 FIGO grade 2와 3과 거의 일치하였습니다.

그리고 최근 논문들에서 (Vang_R_et_al.pdf.,2008; Bodurka_DC_et_al.pdf.,2012) FIGO grade 2와 3 사이에 환자의 치료에 대한 반응, 예후에 차이가 없음이 입증되고 있어, 진단의 reproducibility가 높은 2-tier system이 보다 선호되는 것이 합리적이어 보입니다.

FIGO grading system 말고도 또 다른 3-tier system으로 Shimizu/Silverberg grading system이 있는데, 더 복잡한데다 2-tier system으로 가고 있는 추세에서 굳이 언급할 필요성을 못 느껴 생략합니다.



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